2022年12月海医二院孙伟主任团队为一患者成功实施局部晚期胸腺恶性肿瘤扩大切除，术中应用 “左无名静脉-右心耳人工血管桥接+自体心包血管成型上腔静脉置换+心包部分切除+肺部分切除”。据孙伟主任介绍，该例手术难度大，团队协作、技术要求高，病例选择恰当，填补海南省内胸外科技术领域的空白。

海南“好医生”、海医二院胸外科学科带头人、二病区主任、医学博士孙伟介绍，此例手术在多学科（MDT）的团队支持下，完整切除肿瘤组织、受侵犯的上腔静脉及部分肺叶和心包、周围淋巴脂肪组织的同时，巧妙利用左无名静脉-右心耳人工血管桥接、自体心包组织血管成型进行上腔静脉置换，最大限度切除了纵隔肿瘤、受侵犯的上腔静脉、肺叶和心包组织。术中人工血管桥接为避免患者颅内高压导致的脑损害及上腔静脉置换提供了安全保障；而自体心包血管成型上腔静脉置换，取材方便适合制作相应口径的血管，可有效减少术后血栓形成、避免患者终生抗凝药物，为病患顺利康复、术后生活质量、手术疗效提供了足够的功能保障。

孙伟主任说，该项手术的成功开展标志着海医二院高难度、复杂性、精准胸部外科及MDT(影像科、麻醉、输血科、ICU)、护理团队的整体水平迈上一个新高度。

图-1纵隔肿瘤示意图

图-2（A）CT三维重建显示纵隔肿瘤

图-2（B）CT横断面显示左右无名静脉汇合处肿瘤侵犯及瘤栓

图-2（C）CT冠状面、矢状面显示左右无名静脉汇合处肿瘤侵犯及瘤栓

图-3 输血科王佳丽主任团队自体血采集

蔡大哥（化名）最近很纠结，莫名奇妙的患了“胸腺肿瘤”，因为不痛不痒，没有任何症状，平素体健的他都怀疑是不是搞错了。但海医二院的复诊，让蔡大哥对“胸腺肿瘤”有了初步的印象。不管怎么样，病了，就得医。托熟人，找朋友，听说海医二院胸外科对胸部肿瘤的手术治疗方面，很有声望，蔡大哥慕名来到了海医二院找到了孙伟主任。

通过术前CT三维重建的影像学资料，诊断：“胸腺恶性肿瘤，上腔静脉受侵并瘤栓形成，肺叶受侵，右侧膈神经受侵”。如果不及时手术治疗，病患将很快出现上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome, SVCS）。孙伟主任团队和影像科李传资主任、输血科王佳丽主任、麻醉科郑育秀医师，ICU周森主任，制定了自体输血、人工血管桥接、人工血管（Gore-Tex）/自体心包血管成型上腔静脉置换、脑功能维护、术后ICU支持的各项预案。手术当日，一如往常的平静，只有参与手术的人员才知道这是一场硬仗，是胸外科手术团队的使命担当。巡回护士吴英芬做了精心的准备：人工血管、血管手术器械；右侧颈内静脉置管、测压，收集自体血；股静脉插管，气管插管麻醉，头部冰帽；无影灯下，孙伟主任、李富副主任医师、罗德凡和彭东阁大夫，精确的完成每一步手术操作，左右无名静脉的解剖显露后，大家的心都揪了起来，左右无名静脉汇合处、上腔静脉受侵，要完整切除肿瘤，必须进行上腔静脉置换；切断左侧无名静脉，左无名静脉-人工血管-右心耳吻合，人工血管桥接完成，此时大家慢慢松了一口气，有了桥接血管的保护，可以有效减少上腔静脉阻断带来的颅内压增高，维护患者的大脑功能；游离上腔静脉，上腔静脉预阻断后颅内压开始升高，大家的心又悬了起来，到底人工血管桥接是否管用？42cm，颈内静脉的压力不再上升，显示人工桥接血管通畅，可以彻底切除上腔静脉并完成置换。用人造血管还是自体心包血管成型？考虑到患者的经济压力以及术后抗凝治疗的利弊，孙伟主任选择了难度更大的自体心包血管成型来进行上腔静脉重建。自体心包制作的血管和无名静脉的远端精确吻合，肝素水冲洗，完成近心端吻合，阻断钳松开的刹那间，颈内静脉的压力直线下降，38cm,35cm，数值稳定在30cm,紧盯着监护仪的郑育秀大夫舒了口气，这一刻标志着手术的顺利完成。切除部分受侵的肺叶，完整切除胸腺肿瘤和受侵的肺叶、心包、纵隔淋巴脂肪组织；自体血回输，缝合切口，一切都是那么顺理成章。巧妙的手术设计，不但减少了颅内压增高导致的脑水肿，而且为上腔静脉置换建立了解剖和功能保障；同时还兼顾到病患术后抗凝的影响。术后患者顺利拔除气管插管，没有颅内压增高的临床征象。术后外科ICU周森主任团队心肺功能的维护，血管介入科王勇主任、输血科王佳丽主任的凝血功能的调整，为病患的康复提供了坚实的学科保障。

图-3左侧无名静脉-右心耳人工血管桥接、自体心包血管成型上腔静脉置换术（示意图）

图-4  孙伟主任、周森主任查房

孙伟主任说，这一手术的成功涉及到手术的整个团队的协作（外科、麻醉、影像科、手术室、ICU、输血科等），手术预案、腔静脉阻断和桥接、大脑功能的保护、外科技术水平、术后ICU的支持等，尤其是自体心包血管成型上腔静脉置换手术，选用自体组织是充分考虑到组织相容性好、术后管理方便、病患不用终生服用抗凝药物，更是体现了“人民至上”、“生命至上”的人文精神，彰显海医二院多学科协作的整体实力，为疑难复杂胸外科手术，奠定了坚实的基础。海医二院胸外科将继续秉承“明德致知，齐心济众”的医院核心理念，践行“救死扶伤”的初心使命。

专家如是说：

孙伟主任介绍说，胸腺肿瘤是相对罕见的一类肿瘤，通常位于前纵隔，世界卫生组织(World Health Organization, WHO)病理学分类将其划分为胸腺上皮肿瘤，根据《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南（2021版）》数据，其发病率为1.3～3.2/100万，2016年中国胸腺上皮肿瘤死亡710例，死亡率1.86/100万，标化发病率（Segi′s世界标准人口）为1.20/100万，目前所有胸腺肿瘤均已被视作恶性肿瘤。

胸腺肿瘤起病隐匿，当肿瘤体积较小时，患者常无体感症状；随着肿瘤增大，患者首发表现为纵隔局部压迫症状，如胸闷、气短、头面部肿胀感等。1/3的胸腺瘤患者伴自身免疫性疾病，最常见的伴发疾病为重症肌无力。疾病晚期多表现为上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome, SVCS），表现为颜面部肿胀、头痛、视物模糊，恶心呕吐、记忆力减退以及颈静脉怒张等。根据文献报道，胸腺肿瘤患者一旦出现上腔静脉综合征，大多数病患均在1年内死亡；而通过彻底的手术切除及腔静脉置换手术和规范的围手术期处理，患者1年、3年生存率可达90%左右，5年生存率为78%左右，手术治疗病患生存率、生存期和生活质量，均好于其他治疗方式的患者。

胸腺上皮肿瘤的治疗须经MDT制定综合治疗方案，主要根据手术可切除性以及是否完全性切除来制定。多数情况下，以外科手术治疗为首选，通过胸腔镜（VATS）手术大多数早期病变都可以达到根治性切除；部分局部晚期胸腺肿瘤需要扩大切除受侵的肺叶、上腔静脉等。胸腺肿瘤属于惰性肿瘤，即使疾病进展后，通过有效治疗，部分胸腺瘤患者的生存时间仍较长。建议针对胸腺肿瘤开展较长时间的随访（如10年），以便更好地了解患者总生存时间（overall survival, OS）和复发状况。