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肝胆相照,“胰”路前行见仁心——海医二院肝胆脾胰外科发展纪实

来源:党政办发布时间:2021-08-27 08:15:00

      近年来,国内肝胆脾胰外科学科发展一日千里,从传统开腹到运用腹腔镜开展胆囊切除、胆总管探查、肝癌切除术等,蝶变不断升级。在这个高风险的外科领域,肝胆外科人被称为“刀尖上的舞者”、肝胆上的“匠人”。

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       海南医学院第二附属医院(简称“海医二院”)肝胆脾胰外科在省内率先开展了荧光腹腔镜引导下精准肝段切除术、3D腹腔镜下胰腺十二指肠切除术、3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术、循肝静脉系统巨块型肝癌根治手术等众多高难度技术,为同行所侧目,为患者所信赖。

勇立潮头,术精岐黄有底气

       海医二院肝胆脾胰外科于2011年10月成立。现有医护人员25名,其中医生11人(医学博士1人,医学硕士7人,医学学士3人,含主任医师2人,副主任医师2人,主治医师5人,住院医师1人),科室拥有3D腹腔镜、高清胆道镜、多功能能量平台、氩气刀、术中超声等先进设备。

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                                                                             图为肝胆脾胰外科医护人员正在参加业务学习

       该科通过外出交流、自主学习及创新,已经形成完整的、完备的医疗技术体系。目前常规开展腹腔镜/开腹胰十二指肠切除术、腹腔镜/开腹半肝切除术、腹腔镜/开腹胰体尾切除术(保脾或脾切除)、腹腔镜/开腹肝门胆管癌根治术、腹腔镜/开腹胆囊癌根治术、腹腔镜/开腹胆总管切开取石术、腹腔镜/开腹脾切除术、腹腔镜/开腹胆囊切除术等,以及术中超声定位下精准肝段切除术、经皮肝穿刺硬质胆道镜肝内胆管取石术、荧光腹腔镜辅助各类疑难手术、肝胆胰脾术后并发症的处理等。

步步惊心,着手成春显功力

      31岁的陈某某是儋州人,十多年前在当地医院行开腹胆囊切除手术。2019年6月26日,因“感染性休克,多器官功能衰竭,宫内妊娠,腹痛查因”,自某三甲医院转入海医二院重症医学科。腹部CT提示先天性胆管囊肿伴感染可能,腹盆腔炎性改变。因患者黄疸指标持续升高,感染性休克进行性加重,经肝胆胰外科李鹏主任会诊后,于2019年7月3日转入肝胆胰外科拟急诊手术治疗。

      李鹏主任回忆说,当时这位患者情况比较特殊,也比较危急,特殊在于,一方面既往胆道手术,腹腔粘连紧密,且术式不详,分离粘连伴水肿的腹腔内脏器、恢复解剖结构将非常困难,另一方面患者宫内妊娠,家属还纠结于能否保住腹中胎儿;危急在于,患者腹盆腔炎症明显,脓毒血症,感染性休克,可能随时危及自身和胎儿的生命,需要在短时间内做好决策。

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                                                          图为李鹏主任正在行腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开,胆道镜探查取石术

      作为海医二院肝胆脾胰外科主任和“一把刀”,李鹏主任以患者为中心制定治疗策略。在他的主导下,重症医学科和妇产科专家通力合作,在有限时间内多次与患者家属充分沟通,耐心告知病情及手术风险,并制定了周密的手术方案。

      2019年7月4日,一切准备就绪,李鹏主任亲自上阵,在王太成主治医师的密切配合下,探查腹腔内发现腹腔粘连广泛,腹腔内器官呈水肿改变,肝脏表面呈胆汁淤积状,肝周有黄褐色浑浊性液体,横结肠系膜下方空肠输入袢有粘连带,肠管扭转,近端肠管扩张,血运差,有多处局部肠壁坏死,未穿孔。李鹏主任当时考虑患者主要诊断为先天性胆管囊肿行胆总管囊肿切除、胆肠吻合术后改变,空肠内疝嵌顿,部分肠管壁局部坏死,于是为患者实施了腹内疝嵌顿松解、胆肠吻合减压、空肠营养造瘘、坏死肠管修补、腹腔冲洗引流术,整个手术过程步步惊心,最终有惊无险。

      术后,经医护人员密切监护,悉心照料,陈某某恢复顺利,全家对疗效十分满意。经过随访,该患者出院后再次妊娠,顺利产子,遂了一家人的心愿。

      患者苏某某,男性,49岁,2021年5月18日以“反复上腹隐痛,尿黄一周”为主诉收入海医二院热带医学科。经腹部CT检查后发现,患者可能为胰腺肿瘤病变,请肝胆脾胰外科李鹏主任医师会诊后转科行手术治疗。

      李鹏主任介绍,胰腺癌是胰腺最常见恶性肿瘤,通常上腹部不适或腹痛是首发症状,多发于40岁以上男性,是预后最差的恶性肿瘤之一。其对人体的危害很大,通常会引起胆红素升高,影响人体的消化功能,还会造成患者的肝功能异常甚至衰竭,严重的会导致死亡。

      为帮患者赢得一线生机,李鹏主任经综合评估,决定为患者行腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)治疗。腹腔镜下胰十二指肠切除术是普通外科所有手术中规模最大的,也是腹部外科手术中切除范围最广的。术中不仅涉及切除的脏器多,且围绕肝胆部位的大血管交织紧密,血供充盈,极易造成术中大出血。加之,手术对病人的生理结构改变大、术中术后并发症多,对医生的技术和团队协作能力具有极高要求,再加上手术全程通过腹腔镜完成,脱离了传统开腹手术的所谓手感,对术者的手术技术水平极为苛刻,目前全国也仅有少数三甲医院能够独立全程完成该手术。

      充分做好术前准备后,李鹏主任在陆路主治医师的密切配合下,完整切除胆囊、部分胆总管、胰头、胃远端、十二指肠及部分空肠,清扫了胰周淋巴结,并进行消化道重建:胰腺-空肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合。

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                                                                                              图为李鹏主任正在查房

      术后,经医护人员密切监护,悉心照料,患者恢复顺利,全家对疗效十分满意。出院时,患者高兴地说:“海医二院真的好!原来以为这么重的疾病要大动干戈做开腹手术的,没想到肝胆脾胰外科的专家弄几个小洞就搞定了,真是感谢你们!”

病人至上,精益求精见仁心

      目前,我国消化道肿瘤的发病率比较高,加之现在老龄化越来越严重,临床医学分科越来越细,海医二院肝胆脾胰外科注重MDT(多学科联合会诊)模式,通过讨论病例,制定最佳手术方案。

      在肝胆脾胰外科,李鹏团队坚持所有病人都有治疗方法,而且要个体化解决,让病人能够最大程度地获益,从而保证病人的安全。尤其对于原发性肝癌的患者,因为医院拥有器官移植、腹腔镜下精准肝切除、射频消融、经导管肝动脉化疗栓塞、外放射治疗、放射性粒子植入术、化疗、分子靶向、免疫治疗等多项治疗手段,可以为每一名患者提供最为精准的个性化的治疗方案。

      66岁的患者潘某某,2019年7月30日因“上腹部闷胀痛3天,加重3小时”自急诊入院,经过进一步检查,诊断为肝右后叶巨块型肝癌。因肿瘤位于肝脏右后叶,手术操作空间极其狭小,且肝脏组织内血管密布,稍有不慎就会导致术中失血过多,甚至失血性休克危及生命。另外,该患者患有强直性脊柱炎,脊柱呈“C”形弯曲,不能正常平卧,胸廓下口明显缩窄,对手术麻醉、手术体位的摆放,尤其手术的操作带来了极大的困难。

      术前,肝胆胰脾外科联合麻醉科MDT讨论,并通过3D成像技术打印出“虚拟”定制模型反复进行手术模拟演练,最终为其定制最优手术方案+术后进一步行放化疗及靶向治疗方案。术中,经B超辅助探查确定手术边界,整个肿瘤术中估计直径有9cm,但这丝毫没有阻碍李鹏主任及其团队的手术进程,凭借娴熟的手术技能和默契的团队配合,李鹏主任团队小心翼翼、有条不紊地切除肝右后叶及肿瘤,切除肿瘤大小约8cm*7cm*6.6cm。历经5小时,手术圆满完成。

      肝胆相照,“胰”路前行。海医二院肝胆脾胰外科目前已成为省内有较大影响力的品牌科室。2021年8月,肝胆脾胰外科联合医院消化内科和普外科,被海南省卫健委确定为消化系统疾病省级临床医学中心。一切过往,皆为序章;所有未来,皆是可期。该科医护人员将锐意创新,矢志进取,坚持推广新技术、新方法,推动肝胆脾胰外科发展,让椰岛患者在家门口就能享受到优质的医疗服务,为海南医疗健康事业贡献力量。


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